Массовая вакцинация от COVID-19 началась в декабре 2020-го. Если бы не прививки, то в следующие 12 месяцев из-за коронавируса умерло бы еще 14,4–19,8 млн человек. Таковы результаты математического моделирования, которое проделали ученые из Имперского колледжа Лондона. О работе рассказывает STAT.
Чтобы оценить число предотвращенных смертей, ученые смоделировали распространение коронавируса по 185 странам и территориям. Рассматривались три сценария. В одном вакцины так и не появились, в другом прививки были, но не препятствовали передаче SARS-CoV-2, а третий приближен к тому, что случилось на самом деле: прививки появились и оказались эффективными. Затем исследователи взяли расчетное число смертей в первом сценарии и вычли из него показатель в третьем сценарии.
Количество умерших учитывали двумя способами. В одном случае брали зарегистрированные смерти от COVID-19, в другом — избыточную смертность, то есть разницу между наблюдаемой и ожидаемой. Если смотреть на избыточную смертность, то число жертв пандемии получается больше. Больше вышло и число предотвращенных смертей, рассчитанное с помощью модели: 14,4 млн против 19,8 млн. Без прививок избыточная смертность с декабря 2020-го по декабрь 2021-го составила бы 31,4 млн, то есть была бы примерно втрое выше, чем на самом деле. Впрочем, сами авторы считают, что истинное число предотвращенных смертей лежит где-то между двумя полученными значениями.
В основном прививки помогли напрямую: люди реже заражались, болели и умирали. Но также вакцинация частично разгрузила системы здравоохранения. Благодаря этому за пациентами в тяжелом состоянии могли ухаживать лучше, чем в условиях острой нехватки ресурсов.
В модели использованы разные допущения. Расшифровок вирусных геномов не всегда было достаточно, чтобы уверенно судить о преобладающем варианте SARS-CoV-2. Также было трудно точно оценить эффективность вакцин. Наконец, неясно, какие ограничения ввели бы власти, если бы вакцинация не началась.
Исследователи рассмотрели и два других сценария. В одном предполагалось, что 92 страны с низкими и средними доходами вакцинировали минимум 20% жителей (это была цель международной программы COVAX), в другом — что во всех странах привьют 40% жителей (цель ВОЗ). 41 страна не достигла цели COVAX, 96 стран — цель ВОЗ.
Исходя из числа официально зарегистрированных смертей, в богатых странах благодаря вакцинам на каждые 10 тыс. жителей удалось уберечь 52,6 человека, в странах с доходами ниже среднего — 15,3 человека, а в самых бедных — лишь 0,3 человека. По мнению одного из авторов работы, нужно расширить инфраструктуру, необходимую для распространения вакцин, лучше информировать людей и спрашивать с политиков, от которых зависит, какие государства получают препараты.
Тревоги насчет возвращения COVID-19 после лечения "Паксловидом" несколько развеялись
"Паксловид" (в России зарегистрирован его аналог под торговой маркой "Миробивир") — эффективный противовирусный препарат для лечения COVID-19: в клиническом исследовании он снизил риск госпитализации и смерти на 89% у непривитых участников из групп риска. Но когда его стали применять, появились сообщения об "отскоке": пациенты принимают препарат, им становится лучше, они даже получают отрицательный результат теста на SARS-CoV-2, а потом симптомы болезни возвращаются и тесты снова положительные. Маленькое исследование специалистов Национальных институтов здравоохранения США показывает, что, вероятно, дело не в просыпающемся где-то в организме вирусе. Об этом рассказывает Ars Technica.
В исследовании участвовали семь пациентов с "отскоком". Шестерых лечили "Паксловидом", а одного — нет. Ученые обнаружили повышение уровня антител и иммунных клеток, нацеленных на частицы SARS-CoV-2, а показатели, связанные с врожденным иммунитетом, наоборот, снизились. Также снизилась концентрация "осколков" вируса. Вероятно, "отскок" как минимум частично обусловлен тем, что организм пытается очиститься и восстановиться после инфекции.
Также ученые взяли у пациентов образцы для анализа — только в одном случае из них удалось выделить способный к размножению вирус. У этого человека была подавлена иммунная система, что может объяснить присутствие целого SARS-CoV-2. В контрольной группе из четырех человек вирус нашли у троих. Кроме того, ни у одного пациента с "отскоком" не появились тяжелые симптомы.
Результаты согласуются с данными из клинического исследования "Паксловида", где "отскок" возникал в 1–2% случаев как у лечившихся настоящим лекарством, так и у получивших пустышку. Новое исследование очень маленькое, поэтому авторы призывают продолжить работу.
Все-таки как часто бывает постковидный синдром?
После выписки у многих людей, перенесших COVID-19, остаются симптомы болезни. Известны случаи, когда полностью оправиться не выходит и спустя год. Ученые пытаются понять, широко ли распространен постковидный синдром ("долгий ковид") и насколько вакцинация снижает риск, но их оценки иногда отличаются на порядок. Почему расчеты не сходятся, объясняет Nature.
Первая проблема в исследовании постковидного синдрома — общепринятое определение и диагностические критерии: их нет. К последствиям COVID-19 относят более 200 симптомов, которые иногда просто доставляют неудобства, а в других случаях не дают жить привычной жизнью. Из-за этого оценки распространенности синдрома колеблются от 5 до 50%.
Чтобы разобраться с отдельными симптомами и учесть влияние сопутствующих факторов вроде возраста переболевших и тяжести перенесенного COVID-19, нужно много данных. Но даже если информации на первый взгляд предостаточно, выводы не обязательно получатся достоверными.
Часто исследования с очень большими выборками проводят, анализируя электронные медкарты. Например, в работе, где использовалась база Министерства по делам ветеранов США, были проанализированы более чем 13 млн медкарт. Но что если те, кто обращался за медицинской помощью во время болезни, также более склонны сообщать о симптомах после выздоровления? Вдобавок люди в некоторых группах в принципе обращаются к врачу намного реже, чем в других, а медстраховка есть не у всех. Это особенно заметно в США.
Еще одна проблема — как заполняются медицинские данные. Обычно врачи указывают несколько кодов для симптомов, но редко перечисляют все. Из-за этого сведения о постковидном синдроме искажаются или вовсе не попадают в базу.
У других типов исследований свои недостатки. Иногда людей просят самостоятельно сообщать о симптомах, например через специальное мобильное приложение. Но те, у кого вообще есть симптомы, охотнее участвуют в таких исследованиях, что может исказить выборку. Кроме того, не у всех есть смартфоны, чтобы установить приложение.
Те же проблемы возникали и до пандемии. Чтобы найти ответ, эпидемиологи часто используют разные источники данных и методы анализа. Даже если трудно назвать точное число, можно определить тренд. Так, насчет влияния вакцинации на риск развития постковидного синдрома тренд ясен: с вакцинами риск ниже, чем без них.
Подготовил Марат Кузаев