Ученые, чья работа представлена на страницах JAMA Otolaryngology, сравнили частоту тревожных и депрессивных расстройств у нескольких групп людей. Это сравнение показало, что риск столкнуться с одним из этих заболеваний возрастает в полтора раза при наличии хронического риносинусита, причем этот эффект особенно выражен у пациентов с полипами носа. Последние представляют собой доброкачественные образования, растущие из слизистой носа или расположенных рядом с ним пазух. По некоторым данным, полипы встречаются примерно у 4% населения.
Депрессивные расстройства (под этим названием скрывается ряд диагнозов с несколько разной клинической картиной) при этом распространены примерно так же: большое депрессивное расстройство, например, затрагивает около 3% людей единовременно, а риск столкнуться с депрессией за всю жизнь варьируется от 7 до 21% по разным странам — возможно, в связи с несколько разными диагностическими критериями. По международным стандартам депрессия диагностируется при продолжительности симптомов от двух недель, а сами признаки заболевания включают по меньшей мере пять пунктов в таком перечне:
- сниженное настроение,
- чувство вины,
- нарушения аппетита и/или сна,
- усталость,
- снижение умственных способностей,
- потеря концентрации,
- потеря интереса к обычным делам и мысли о самоубийстве.
Тревожные расстройства, которые также привлекли внимание корейских медиков, проявляются иначе — чувством беспричинной тревоги, но также затрагивают до 5% всех жителей планеты. Вместе с депрессией это самые распространенные психические расстройства, но четкого понимания всех их причин у ученых пока нет. Исследования указывают на множество разных факторов — от наследственности до микробиома кишечника. Поиск связанных с психическими расстройствами факторов может и пролить свет на их природу, и помочь в диагностике: зная, что некая группа рискует больше, врачи смогут уделить ей повышенное внимание.
Авторы исследования обратили внимание на предыдущие сообщения, согласно которым пациенты с хроническим риносинуситом часто демонстрируют симптомы депрессивных или тревожных расстройств. Медики решили выяснить, является ли это закономерным проявлением тревоги за свое состояние или же между двумя заболеваниями может быть какая-то менее очевидная связь: например, пациенты с депрессией могут быть более склонны обращать внимание на соматические расстройства. Для этого они отобрали в национальном архиве медицинского страхования данные о пациентах, которым с 2002 по 2004 год ставили диагноз «хронический риносинусит» или «полипы носа», а потом сравнили их медицинские записи до 2013 года с записями схожей по размеру и случайно отобранной группы.
Для большей надежности врачи опирались только на подтвержденные оториноларингологами (в просторечии этих врачей называют «ухо-горло-нос») при помощи эндоскопического исследования диагнозы и на записи о психических расстройствах с хотя бы двухкратным посещением психиатра на протяжении двух месяцев. Эти дополнительные ограничения, с одной стороны, ставят вопрос о том, какая доля заболеваний не диагностируется вовремя, а с другой — избавляют исследователей от гадания на тему реального уровня депрессии или хронического насморка.
Хронический риносинусит, то есть продолжающийся более 12 недель насморк с перешедшим на пазухи носа воспалением, оказался действительно связан с депрессией и тревожными расстройствами.
Те, у кого находили риносинусит (особенно с паре полипами), получали впоследствии диагнозы у психиатра примерно в полтора раза чаще, поэтому дело вряд ли всего лишь в более частых обращениях к врачу людей с тревожными и депрессивными расстройствами.
Долгосрочный анализ позволил найти сильный аргумент в пользу причинно-следственной связи, но, как отмечают сами авторы, он ничего не говорит о ее возможных механизмах.
Исследователи указывают на то, что им не хватает, в частности, данных о курении. Возможно, курящие люди одновременно и чаще заболевают хроническим риносинуситом (это уже установлено) и более склонны к депрессии (в пользу этого говорит ряд исследований, но уверенно делать выводы еще рано). Но и уже выявленной связи, по мнению ученых, достаточно для практических рекомендаций: пациентов с риносинуситом стоит рассматривать как находящихся в группе риска.
Алексей Тимошенко