В 2022 году американцу Дэвиду Беннетту успешно заменили его сердце на свиное, а недавно медики из США сообщили, что почка парнокопытного проработала в теле пациента рекордный 61 день. Но у успехов в этой области есть и обратная сторона. Беннетт умер от осложнений через два месяца, а почку пересадили в тело умершего человека. Рассказываем, какое будущее ждет ксенотрансплантацию.
От обезьян к свиньям
Наука увлеклась ксенотрансплантацией еще в прошлом веке. Ученые начали с экспериментов с органами приматов. Например, в 1960-х американский трансплантолог Кит Реемтсма осуществил 13 пересадок почек от шимпанзе человеку. Большинство пациентов умерло в течение четырех-восьми недель. Одной женщине — школьной учительнице — удалось прожить девять месяцев, она даже смогла после операции вернуться к работе.
После этих и других подобных неудач с обезьянами ученые обратили внимание на свиней. На первый взгляд, кто ближе нам в природе, если не шимпанзе? Однако оказалось, что именно органы свиней больше подходят людям физиологически, этих животных много, а их геном проще адаптировать под организм человека.
Известно о четырех случаях разной степени успешности, когда органы от выращенных генно-модифицированных свиней прижились. В 2021 году почка 54 часа функционировала в теле человека со смертью мозга. В 2022-м американцу Дэвиду Беннетту трансплантировали свиное сердце. Затем, в сентябре 2023-го, свиная почка пошла на рекорд и отработала 61 день в теле уже умершего человека. Наконец, в том же месяце СМИ сообщили, что в мире появился второй человек с сердцем парнокопытного — 58-летний американец Лоуренс Фосетт, и у него пока все хорошо.
Эти результаты свидетельствуют о глубоких научных исследованиях в генной инженерии, но наука еще далека от того, чтобы ксенотрансплантация заменила традиционный способ пересадки органов, считает директор Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова академик РАН Сергей Готье.
"Надо принять во внимание, что донорская почка работала в организме пациента со смертью мозга. То есть это умерший человек, и оценить иммунный ответ организма достаточно трудно. Чтобы рассуждать по этому поводу, надо обратиться к первому случаю с пересадкой сердца, когда пациент умер через два месяца от инфекции, свойственной именно свинье. И тут мы подходим к главному вопросу, который, на мой взгляд, человечество до сих пор не решило", — говорит Готье.
На уровне эксперимента
Новое сердце Дэвида Беннетта убила разновидность свиного цитомегаловируса, который достался ему в наследство от донора. Вероятность, что вместе с органом реципиент получит тяжелую инфекцию, высока. Эта проблема тормозит развитие ксенотрансплантации, и пока у науки нет арсенала, чтобы предотвращать заражения, подчеркивает Готье.
Есть вопрос и пошире. А сможет ли ксеноорган полностью заменить человеческие сердце или печень и адаптироваться к нагрузкам, к которым привык наш организм? Ведь свинья живет 10–15 лет, а homo sapiens способен протянуть и до 100.
"Неизвестна надежность этого трансплантата: насколько его хватит и какие требуются условия для его выживания. А они явно будут отличаться от того состояния, в котором развивается и работает человеческий орган. Пока мы на эти вопросы не ответим, ксенотрансплантация будет принадлежать экспериментам", — поясняет академик.
Моральная сторона ксенотрансплантации
Пока что на пересадку органов от свиньи соглашались люди либо безнадежно больные, в лечении которых американские врачи даже не рассматривали обычную трансплантацию сердца, либо родственники пациентов, у которых уже ничего не спросишь. Неудивительно, что такие эксперименты над людьми вызывают у многих вопросы.
Склонить человека на грани смерти на рискованную операцию, подарив ему веру в выздоровление, несложно. И это останется на совести врачей, считает Сергей Готье. "Первому реципиенту можно было пересадить человеческое сердце после того, как он поучаствовал в эксперименте. Но этого не было сделано, и объяснения, почему так не произошло с точки зрения морали и врачебной этики, нет".
Хочется пожелать здоровья Лоуренсу Фосетту, который сейчас проходит путь Беннетта. Но какие у него шансы, если цель эксперимента — проверить, как долго свиное сердце проживет в теле подопытного? И если и здесь случится неудача, то вскоре мы узнаем имя очередного реципиента, которого убедили попробовать весьма перспективное, но по-прежнему экспериментальное лечение.
"Надо быть романтиком, представив, что сердце, пересаженное от свиньи, долго проработает. Тем не менее ксенотрансплантация сейчас, говоря отвлеченно, — это очень симпатичное, хорошо обставленное и, в общем-то, достаточно успешное исследование", — говорит Готье.
Тканевая инженерия или ксенотрансплантация?
У ксенотрансплантации есть конкурент в борьбе за донорское будущее, о котором последнее время говорят меньше на фоне громких историй о свиных сердцах. Не проще ли отказаться от животных и искусственно выращивать органы без опасных вирусов?
"Биоконструирование органа или хотя бы его ткани — достаточно сложная технологическая задача, и, как показали последние десятилетия исследований в этой области, она не шибко успешно решается", — объясняет академик.
Чтобы вырастить почку для человека, потребуется много времени, и пациент может просто не дожить до пересадки. Даже если получится, то не факт, что орган заработает и полностью заменит оригинал.
Нет ничего удивительного, что серьезные и перспективные исследования доходят до определенной стадии, а затем попадают в тупик, добавляет Готье. "Рост тканей таких важных органов, как сердце или печень, ограничен на существующих носителях. Поэтому маленький орган — сердце мыши и утки — создать можно. А вот крупный человеческий орган — пока недостижимо. Но исследования продолжаются, и это очень перспективное направление".
Чего же нам ждать от будущего?
Стоит отметить, что в России ведутся исследования в биоинженерии, а вот ксенотрансплантация запрещена, и опыты по пересадке органов от животных человеку официально здесь никогда не проводились.
Несмотря на развитие науки и проводимые по всему миру эксперименты, пересадка человеческих органов — по-прежнему самый надежный и реальный способ продлить жизнь, отмечает Сергей Готье.
"То, что сейчас разработано и идет на пользу людям, должно и в дальнейшем развиваться. Что касается остальных методик компенсации дефицита донорских органов, то это предмет для изучения действительно удачных и неудачных экспериментов, которыми занимаются ученые и медицинская общественность. Так что один процесс идет, другие за ним поспешают. Но отказаться от трансплантации от посмертных доноров мы не сможем еще много лет", — уверен академик.
А как же свиньи? Похоже, стать полноценными донорами, даже с помощью генной инженерии, им не грозит.
Дмитрий Страхов