Успокоительные: о чем стоит знать перед покупкой

Успокоительные препараты бывают двух категорий в зависимости от их происхождения: на основе растительного сырья (валерианы, мяты, пустырника) и синтетических веществ (бензодиазепины, барбитураты и другие). Первые обычно продаются в аптеке без рецепта, а вот вторые нужно принимать по назначению врача, так как они способны вызвать серьезные побочные эффекты.

Безрецептурные препараты чаще назначают при эпизодических и не очень сильных симптомах — или как дополнительные в комбинации с другими. Наоборот, рецептурные препараты предполагают курсовый прием, когда есть серьезные нарушения (тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и другие).

По словам психофармаколога Романа Лялина, среди безрецептурных препаратов чаще можно встретить те, которые не обладают доказанной эффективностью. "Это могут быть и лекарства, и БАДы, причем в случае последних для регистрации даже не требуется доказательств эффективности, — отмечает эксперт. — Считается, что БАДы хотя бы не наносят вреда, но я не разделяю этого мнения. Нет качественных исследований — нет и сведений о безопасности".

Чтобы вещество давало успокоительный эффект, оно должно воздействовать на центральную нервную систему — снижать возбуждение. Для этого в клетках существуют сложные тормозные механизмы, и задача лекарственного препарата — активировать их (по возможности не нарушив другие процессы). Большинство из них связаны с работой ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты).

ГАМК — это молекула-посредник, которая снижает способность клетки получать возбуждающие сигналы от соседей. При выделении ГАМК замедляются пульс и частота сердечный сокращений, человек может стать вялым, заторможенным. При хронической нехватке ГАМК может возникнуть, например, эпилепсия. Для лечения человеку назначают препараты на основе этой кислоты.

В качестве успокоительных часто используют искусственно синтезированные молекулы ГАМК, либо вещества, которые взаимодействуют с клеточными рецепторами. Но здесь есть несколько сложностей. Во-первых, чужеродная ГАМК плохо проникает через гематоэнцефалический барьер (границу между кровеносными сосудами и нервной тканью). Во-вторых, у препаратов могут быть побочные эффекты (например, сонливость и привыкание, когда частое применение лекарства снижает чувствительность рецепторов). Чтобы выяснить механизм действия вещества, нужно проводить много испытаний, а это дорого. Некоторые эффекты удается обнаружить лишь спустя годы использования.

Поэтому идеального препарата не существует. Часто приходится подбирать их опытным путем, и обязательно делать это под контролем врача.

В травяных сборах, как и в лекарственных экстрактах, часто используются десятки растений. Обычно состав включает валериану, пассифлору, пустырник, зверобой, ромашку. Главная проблема таких препаратов — низкая доказательная база эффектов.

Например, в обзоре 2010 года, который включал 24 исследования об эффективности травяных добавок при тревоге, авторы сделали такой вывод: травяные добавки являются эффективным средством лечения тревоги и не имеют серьезных побочных эффектов. Но, добавляют они, есть вероятность, что любые (!) наблюдаемые положительные эффекты могут быть связаны с эффектом плацебо.

Другими словами, если человек верит, что лекарство подействует, — ему действительно становится лучше. Само вещество при этом может иметь эффект. Но четко определить его (чтобы понять, какая нужна дозировка, для какого диагноза, в течение какого времени принимать) очень трудно. Кого-то чашка травяного чая может усыпить, а кто-то ничего не почувствует.

Валериана действительно известна как народное успокоительное. Она входит в состав большинства "травяных" лекарств и сборов "от нервов". Хотя в древности ее применяли для лечения широкого спектра болезней — от почечной колики до простуды и импотенции. 

До сих пор нет однозначного понимания, как именно она действует. Ученым удалось показать, что экстракт валерианы действует на ГАМК-рецепторы. Но связь с конкретным эффектом установить не удалось. Это проблема, характерная для многих ноотропов: они химически связываются с определенными рецепторами, но клинический результат либо отсутствует, либо получается слабым и непредсказуемым.

В целом валериана безопасна — поэтому, в частности, ее одобрил такой строгий регулятор, как американская FDA. При этом исследования также установили, что ее нужно с осторожностью принимать вместе с некоторыми синтетическими успокоительными, зверобоем и растением кава-кава. 

Валериану также применяют как снотворное (чаще в США). Но исследования показывают, что и здесь эффект очень слабый: в среднем люди, принимавшие валериану, засыпали всего на 0,7 минуты быстрее тех, кто не принимал ее.

Та же история с пустырником. Свидетельства его эффективности есть, но неоднозначные. Некоторые исследования показывают, что он улучшает сон у алкозависимых, переживающих абстинентный синдром. Есть ограниченные данные, что прием настойки пустырника в течение десяти дней может уменьшить тревогу. Но принимать его во время беременности нельзя, так как он может спровоцировать выкидыш.

Более надежная научная репутация у зверобоя — например, при некоторых разновидностях депрессии его эффект сравним с антидепрессантами (а побочные явления мягче). Однако его следует применять с осторожностью, так как он может влиять на действие других препаратов. Например, он может усилить эффект ингибиторов обратного захвата серотонина (это класс антидепрессантов). Кроме того, он увеличивает риск наступления беременности при приеме оральных контрацептивов.

Есть небольшие свидетельства, что пассифлора мясо-красная может облегчить тревожное расстройство, хотя ученые считают, что нужны дополнительные исследования. Она одобрена медицинскими регуляторами США и Европы как средство против тревоги и бессонницы.

А вот данных по эффективности ромашки немного. Результаты небольшого исследования 2018 года показали, что ромашковый чай может снижать уровень кортизола — гормона стресса — в крови.

На самом деле и здесь все сложно. Принцип действия бензодиазепинов и барбитуратов связан с теми же рецепторами ГАМК. Однако здесь проблема в другом: концентрации чистого вещества в препарате многократно превышают те, что содержатся в растениях. Из-за этого препараты действуют быстро, но может возникнуть привыкание. Есть и риск передозировки.

Лекарства на основе барбитуратов и бензодиазепинов в России отнесены к сильнодействующим — их может выписать только врач. Еще до марта прошлого года самый популярный из них — феназепам — можно было купить без рецепта. При этом, по словам психиатра Натальи Степановой, многие пациенты им злоупотребляют. Международный комитет по контролю над наркотиками давно включил бензодиазепины (в том числе феназепам) в список веществ, находящихся под международным контролем.

Если резко прекратить прием такого средства после длительного использования, может возникнуть синдром отмены. Кроме того, передозировка может быть опасной. Согласно статистике, бензодиазепины приводили к смерти в 3,8% всех случаев отравления одним лекарством. А сочетание препаратов с алкоголем, опиоидами или трициклическими антидепрессантами значительно повышает риски.

Именно поэтому назначение подобных препаратов должен делать врач, который будет в дальнейшем корректировать дозировку.

Глицин — одна из аминокислот, необходимых для жизни. У таблеток глицина широкий спектр применения (согласно инструкции): улучшают настроение, повышают умственную работоспособность, нормализуют сон. При этом глицин попадает в организм человека и с пищей — в объеме примерно 2 г в день. Его источники — мясо, рыба, бобовые, орехи и другие белковые продукты.

Глицин действительно важен для передачи сигналов между нейронами. Он защищает их от перевозбуждения и помогает передавать глутамат — другое вещество, которое непосредственно влияет на обучение и память. Однако у внешнего глицина (который не выработался в организме сам) есть проблема с биодоступностью.

Наш гематоэнцефалический барьер, который окружает сосуды, пронизывающие мозг, строго контролирует движение химических веществ из крови в нервную систему. Именно он губит надежды многих фармпроизводителей: чтобы хоть сколько-то препарата из таблеток проникло в мозг, нужно принимать просто слоновьи дозы.

Например, человеку весом 70 кг нужно было бы съедать по 56 г глицина в сутки. Это значит, что требовалось бы рассосать 500 таблеток за день (тогда как в инструкции говорится о норме в две-три).

Фармкомпании тратят огромные средства на то, чтобы сделать свой продукт привлекательным. Однако реклама может быть недобросовестной — например, если эффективность препарата подкреплена некачественными исследованиями либо заявленное действие лекарства не соответствует тому, что показали исследования.

"Есть онлайн-библиотека сообщества доказательной медицины "Кокрейн" (Cochrane), — говорит старший научный сотрудник ФИЦ "Институт цитологии и генетики СО РАН" Татьяна Фролова. — Если препарат там есть и в заключении написано, что он работает, его действительно можно рекомендовать к использованию". Cochrane — некоммерческая организация, исследующая эффективность медицинских препаратов и процедур.

Следующий по значимости источник — сайт Управления по контролю качества пищевых и лекарственных продуктов США (FDA). Есть также самая большая в мире база данных по медицинским и биологическим научным статьям — NCBI, а также ее рубрика MeSH. "Это когда вы не знаете, что именно хотите отыскать, но вам интересно узнать, как работает, например, физиотерапия", — объясняет Татьяна Фролова.

Существуют и российские сайты, на которых регулярно публикуется и дополняется список препаратов с недоказанной или нулевой эффективностью. Например, так называемый "расстрельный список препаратов", который ведет врач-невролог и популяризатор доказательной медицины Никита Жуков. По каждому пункту в списке есть краткое описание исследований препарата, их результатов и заключений.

Одно из главных естественных "лекарств" — физическая активность. Упражнения и даже простые прогулки позволяют снизить уровень стресса, нормализовать сон и улучшить настроение. Например, обзор 12 качественных исследований 2015 года показал, что умеренные нагрузки (бег, езда на велосипеде, другая аэробика) помогают справиться с симптомами тревоги.

Исследование 2016 года, опубликованные в журнале Translational Psychiatry, показало, что сочетание медитации с бегом или ходьбой уменьшает симптомы депрессии на 40%. Похожий эффект есть и у простой ходьбы. Результаты 49 исследований университета King’s College London с участием 260 тыс. человек показали: те, кто тратит 150 минут в неделю на прогулки, имеют на 31% меньше шансов на развитие депрессии в течение последующих семи с половиной лет — в сравнении с теми, кто не имеет такой привычки.

Как именно это работает? Согласно обзору в Clinical Psychology Review, тренировка вызывает повышение уровня нейротрансмиттеров (передатчиков сигнала между нейронами) серотонина и норадреналина, а также образование новых нейронов и связей между ними.

При этом избыток тренировок, наоборот, может ухудшить настроение и общее состояние. Это связано с тем, что при чрезмерных нагрузках может повыситься выработка гормона стресса кортизола.

Также неплохо работают упражнения на релаксацию (расслабление мышц), игры с животными, ароматерапия. Согласно данным американского Института исследований связи людей и животных, питомцы успокаивают своих хозяев и улучшают настроение. Взаимодействие с животными усиливает выработку окситоцина — "гормона объятий", который снижает уровень тревоги и дает чувство уверенности и защищенности.

В любом случае, если вы чувствуете тревогу или нервное напряжение, у вас нарушен сон, стоит проконсультироваться с врачом. Только он может назначить лечение и дать рекомендации.